よくある質問

保険証一括更新

新保険証を受け取っていません。

健保組合名称の変更に伴い、新保険証を10/3に簡易書留にてご自宅へ送付しておりますが、新保険証のお受け取りのないまま郵便局の保管期間が経過し、返送された新保険証を健保組合にてお預かりしております。

【留意事項】
※ 保険証お受け取りの際は、以下をご持参願います。
●旧保険証(被扶養者がいらっしゃる方は被扶養者全員分についても取り纏めてお持ちください)
●社員証(ご本人確認のため)

※ 健保窓口での手渡しが原則となりますが、諸事情により健保窓口への来訪が困難な方(本社勤務以外の方を含む)は、その旨のご連絡をお願いいたします。
※ 現在も旧健保名の旧保険証はご利用になれますが、早めのお受け取り・交換をお願い致します。

■【問合せ先】kenpo-sho-box@biprogy.com
■【件名】「保険証一括更新」/保険証記号(数字3ケタ)/新保険証未受領
 【本文】保険証番号        :
     被保険者氏名(フルネーム):
     連絡先(電話番号)    :
     内容(いつ、どの様な方法で受取希望か具体的に記載ください):
     *受取希望方法(内容によっては対応出来かねる場合もございます)
     *再送希望日:(例)〇月〇日以降再送希望

(健保名変更前の)9月中の保険証の発行方法について教えてください。

下記となります。
■健保組合受付:9/8(木)までは通常通りの対応
(ユニシス健保名の保険証(カード)を発行/10月以降、BIPROGY健保名の保険証が送付される)
■健保組合受付:9/9(金)以降は、ユニシス健保名の保険証(カード)は発行せず「資格証明書」を発行します
(旧証の回収はなし/10月以降、BIPROGY健保名の保険証が送付される)

旧保険証をなくしてしまいました。 返却できませんがどうしたらよいでしょうか。

下記宛に連絡をお願いします。
■【問合せ先】kenpo-sho-box@biprogy.com
■【件名】「保険証一括更新」/保険証記号(数字3ケタ)/旧保険証紛失・返却不能
 【本文】保険証番号        :
     被保険者氏名(フルネーム):
     連絡先(電話番号)    :
     問合せ内容(具体的に)  :
※問合せ内容の当該者が被保険者なのか、被扶養者なのか分かるようにお知らせください。

減員手続き済の被扶養者の新保険証が届きました。

減員手続きの健保組合受付日が9/9(金)以降となった場合、新保険証が送付されます。
該当者には、健保組合より個別にご連絡しています。
※ 届いた新保険証は同封の返送用封筒にて返送下さい。

増員手続き済の被扶養者の新保険証が同封されていません。

健保組合受付日が9/9(金)以降に扶養認定された方は、別送となります。

保険証はいつ頃届きますか。

10/3(月)に一斉発送となります。
簡易書留郵便(直接手渡しでお届け)となりますので、お受取りください。

保険証はどのような方法で送付されますか。

9月8日時点でお届出頂いている住所宛に、簡易書留郵便(直接手渡しでお届け)で送付します。
<簡易書留郵便とは>
普通郵便のように郵便物を各家庭の郵便受けに入れるのではなく、郵便局の配達員がご自宅に伺い、直接手渡しでお届けする郵便配達方法です。安全かつ確実に
お渡しできます。
不在の場合は不在連絡票がポストに投函されますので、連絡票に記載のある郵便局に再配達を依頼するか、郵便局の窓口で保険証をお受け取りください。

保険証の送付先の住所を教えてください。

新保険証の送付先は下記となります。
※事業主(人事部門)経由で健保組合に申請・登録された住所
■(本籍会社)BIPROGY、UAL:9/7(水)までに GJINZAIで承認された現住所
■その他事業所:事業主(各人事部ご担当者)にご確認ください
■任継/特例 :「けんぽだより」の送付先住所(健保組合に登録した住所)となります

単身赴任の場合、どちらの住所へ送付されますか。

新保険証の送付先は下記となります。
※事業主(人事部門)経由で健保組合に申請・登録された住所
■(本籍会社)BIPROGY、UAL:9/7(水)までに GJINZAIで承認された現住所
■その他事業所:事業主(各人事部ご担当者)にご確認ください
■任継/特例:「けんぽだより」の送付先住所(健保組合に登録した住所)となります。

別居している家族の保険証について、その居住地へ送付してもらうことは可 能ですか。

申し訳ありませんが、分割しての発送はできかねますのでご了承ください。

海外居住していますが、保険証はどこに送付されますか

家族帯同の方は、事業主経由でお渡しします。旧保険証の返却も事業主経由でお願いします。
その他の方は、登録住所宛に送付となりますので健保宛ご連絡ください。

引っ越し予定があります。どのような手続きが必要ですか。

新保険証が届く頃に住所変更を予定されている方は、郵便局の「転居・転送サービス」を利用してお受け取りください。

保険証の受取りを、簡易書留ではなく、窓口交付または普通郵便で受け取れ ますか。

申し訳ございませんが、今回は一律で簡易書留となります。
簡易書留のお届け時に不在だった場合は【郵便物等ご不在連絡票】が投函されますので、連絡票に記載のある郵便局に再配達を依頼するか、郵便局の窓口でお受
け取りください。
<簡易書留郵便とは>
普通郵便のように郵便物を各家庭の郵便受けに入れるのではなく、郵便局の配達員がご自宅に伺い、直接手渡しでお届けする郵便配達方法です。安全かつ確実に
お渡しできます。
不在の場合は不在連絡票がポストに投函されますので、連絡票に記載のある郵便局に再配達を依頼するか、郵便局の窓口で保険証をお受け取りください。

新保険証が届きません。

10/3(月)に一斉発送しております。2~3日待って届かない場合、下記までお問合せください。
※追跡番号をお知らせしますので、ご自身でご確認をお願いいたします。
■【問合せ先】kenpo-sho-box@biprogy.com
■【件名】「保険証一括更新」/保険証記号(数字3ケタ)/新保険証不着
 【本文】保険証番号        :
     被保険者氏名(フルネーム):
     連絡先(電話番号)    :
     問合せ内容 (具体的に) :

配達日に不在だったため、保険証が受け取れませんでした。どうすればよい ですか

不在の場合は不在連絡票がポストに投函されますので、連絡票に記載のある郵便局に再配達を依頼するか、郵便局の窓口で保険証をお受け取りください。
※ 配達郵便局では7日間保管されますが、7日間以内に受取人に配達できない場合は、差出人(健保組合)へ返送されますので、健保組合までご連絡下さい。
■【問合せ先】kenpo-sho-box@biprogy.com
■【件名】「保険証一括更新」/保険証記号(数字3ケタ)/新保険証不着
 【本文】保険証番号        :
     被保険者氏名(フルネーム):
     連絡先(電話番号)    :
     問合せ内容(具体的に)  :
    (例)郵便局での保管期限を超えてしまいました。再送をお願いいたします。

10月上旬に自宅を不在とするため保険証を受け取ることができません。どう したらいいですか。

受取り期間に不在にすることが分かっている場合、9/25(日)までに下記問合せ先に【配達可能日(●月●日以降)】や【交付方法の変更を希望】する旨をお知
らせください。
※送付先は、9/8時点のデータに基づき、登録先住所となっておりますので変更はできません。
 なお、現役の方は、交付方法を健保窓口とすることは可ですので、「交付方法変更」としてご連絡ください。
(旧保険証を持参の上、健保窓口で新保険証を受取りください。旧保険証はその場で返却用台紙に貼付の上、引き取らせて頂きます)
■【問合せ先】kenpo-sho-box@biprogy.com
■【件名】「保険証一括更新」/保険証記号/■新)保険証の受取り
 【本文】保険証番号        :
     被保険者氏名(フルネーム):
     配達可能日        :(例)●月●日以降受取り可
     交付方法変更       :希望しない

旧保険証を返却期限(10/31)までに返送出来ません。 どうしたらよいでしょうか。

まずは、下記宛にご連絡をお願いします。
なお、返送用封筒は2023年1月31日までご使用いただけますので、早めに取り纏めの上、返送をお願い致します。
■【問合せ先】kenpo-sho-box@biprogy.com
■【件名】「保険証一括更新」/保険証記号(数字3ケタ)/旧保険証紛失・返却遅延
 【本文】保険証番号        :
     被保険者氏名(フルネーム):
     連絡先(電話番号)    :
     問合せ内容(具体的に)  :
    (例)旧保険証を返却期限(10/31)までに返送出来ません。
     返却予定日        :

マイナ保険証を持っていますが、健保名称変更に伴う手続き等は必要です か。

マイナ保険証については、健保名称変更に伴う手続きは不要です。

10月になったら、新保険証でないと医療機関を受診できませんか。

10月以降も旧保険証は使えますが、新保険証到着後は速やかに交換していただき、新保険証をご利用ください。
旧保険証については速やかに返送をお願いします

各種健診(人間ドック、脳ドック、特定健診、巡回レディース健診)の受診 券が旧名称のものになっています。受診日当日は、旧名称の保険証の提示が 必要ですか。

名称変更については各契約医療機関に通知しておりますので、新名称の保険証をお持ちの場合はそちらを医療機関にご提示ください。
受診券については、旧名称が記載されているものでもご使用いただけますので、追加の手続き等は必要ございません。

扶養調査

被扶養者資格調査を行う理由を教えてください。

被扶養者として該当しない方が扶養に入っていると、本来支払う必要がない医療費や納付金を健康保険組合が負担することになり、健保財政に大きな影響を与えます。その結果、将来的には、保険料を引上げることにも繋がりかねないため、健康保険法施行規則第50条及び厚生労働省通知に基づき、扶養の範囲や収入状況の変化を再確認するために毎年実施しています。

期限までに被扶養者資格調査票の回答を実施しなかった場合はどうなりますか?

提出期限までにご回答いただけない場合、当組合が定めた日付(最大2021年1月1日)まで遡って被扶養者資格を喪失する場合がございます。それ以降にかかった医療費、人間ドック受診費用等はすべて返還していただくことになりますので、必ずご回答をお願いします。

既に退職することが決まっていますが、回答する必要はありますか?(被保険者自身の退職)

〇2022年12月31日以前に退職される方で、任意継続または特例退職者制度の加入を希望される方

 →回答してください。

 

〇2022年12月31日以前に退職される方で、任意継続・特例退職者制度加入を希望されない方

 →回答は不要です。次のメールアドレスkenpo-fc-box@biprogy.comに必要事項を記載の上、送信して下さい。

  ■件名:保険証記号(数字3桁)/退職連絡(扶養調査提出不要)

  ■本文:保険証番号
     :被保険者氏名(フルネーム)
     :連絡先(電話番号)
     :退職予定日

 

〇2023年1月1日以降に退職される方

 →回答してください。

私の被扶養者となっている家族が調査票に載っていません。どうしてですか?

調査票には、調査対象の方のみ表示されます。調査対象者は18歳以上の被扶養者です。

ただし、次の方は調査対象外です。

・本年1月1日以降に認定された方

・本年12月31日迄に75歳になられる方

・本年4月1日以降に18歳になられた方

今年就職した子供が調査票に載っていました。どうしたらいいですか?

調査票の【職業・収入】を選択する際、【G】「扶養削除(既に当組合以外の保険証を持っている)」をチェックし、提出書類として、新しい保険証の画像をアップロードしてください。

別途、健康保険の扶養異動手続きも必要になります。

妻が9月に就職をし、被扶養者異動届(減員)を提出済みなのに調査票に記載されていました。どうしてですか?

被扶養者資格調査票は、9月29日時点の情報をもとに作成しております。それ以降に当組合に到着した届出については反映されておりません。調査票の【職業・収入】を選択する際、【G】「扶養削除(既に当組合以外の保険証を持っている)」をチェックし、提出書類として、新しい保険証の画像をアップロードしてください。

調査票の【連絡欄】に、「X月X日減員手続き済み」と記入してください。

被扶養者として認定される収入の基準額と条件を教えてください。

被扶養者が以下①と②の条件を満たしていることが必要です。

①今後1年間の予定収入が、60歳未満の方は年間130万円未満、60歳以上の方と障害年金を受給している方は年間180万円未満であること。

②別居の場合は、毎月、被扶養者の収入を超える額の送金がされていること。(配偶者および学生は除く)

被扶養者が住民票を除票し、海外に居住しています。扶養を継続できますか?

被扶養者は、原則として国内居住者(日本に住民票があること)に限られます。以下の例外的認定事由に該当する方を除き、海外に居住している方は扶養することはできません。

<例外的要件>

①:外国において留学をする学生

②:外国に赴任する被保険者に同行する者

③:観光、保養またはボランティア活動その他就労以外の目的で一時的に海外に渡航する者

④:被保険者が外国に赴任している間に当該被保険者との身分関係が生じた者

⑤:①~④までに掲げる者の他、渡航目的その他の事情を考慮して日本国内に生活の基礎があると認められる者

単身赴任中で、配偶者と子供と別居しておりますが、送金証明書は必要ですか?

別居の理由が会社命令の転勤に伴う単身赴任である場合、配偶者及び配偶者と同居している扶養親族については、送金証明書は不要です。

配偶者が当健保組合に加入をしていない場合は、調査対象者(子・親)と配偶者が同一世帯であることを証明する「住民票」をご提出ください。

子供は私と同じ住所ですが、世帯を分けております。同居として認められますか?

同居として認められません。世帯を分けている場合は別居扱いとなります。

子供は浪人生です。提出書類は何が必要ですか?

予備校等に通っていて学生証をお持ちの方は、調査票の【職業・収入】を選択する際、【C】「学生(予備校含)」をチェックし、提出書類として、学生証の画像をアップロードしてください。

学生証をお持ちでない(自宅浪人等)場合は、調査票の【職業・収入】を選択する際、【A】「パート・アルバイト等の給与収入有り」や【D】「無職(自宅浪人含)」をチェックしてください。【A】【D】を選択された場合、添付書類は不要です。

年金(老齢基礎年金、老齢厚生年金、企業年金、障害年金、恩給、遺族年金、個人年金 など)も収入に含まれますか?

「個人年金」以外の年金は、収入に含まれます。「個人年金」については2つ下に記載のQをご確認ください。

昨年、一時的収入(遺産、不動産売却収入、株式譲渡益、生命保険の満期一時金 など)があったため、収入が基準額130万円(60歳以上または障害年金受給者は180万円)以上となってしまいました。扶養から外れなければならないですか?

健康保険組合では、一時的に発生した所得は収入とみなしません。主として被保険者に生計を維持されていれば扶養は継続できます。

次のQをご確認の上、調査票の【職業・収入】を選択する際、【L】「昨年、一時的な収入有」をチェックし、【連絡欄】に一時的な収入内容を記入してください。

個人年金や一時的収入は収入に含まれないとのことですが、なぜ調査票に金額を入力するのでしょうか?

マイナンバーを使用して自治体に情報照会をすると、個人年金や一時的収入は、雑所得として結果がかえされます。この雑所得が個人年金や一時的収入なのか、それ以外の所得なのかを確認するためにご入力いただいております。

今年の3月、大学に通うため別居中であった子供が卒業し、別居のままフリーターとして働いています。どのような提出書類が必要ですか?

扶養を継続するのであれば、生活費の50%以上を被保険者が負担(送金)している必要があるため、学生ではないお子様と別居している場合、送金証明書が必要です。学生だった3月までの送金証明書は不要ですが、提出書類として、「4月~9月までの送金証明書」の画像をアップロードしてください。

生活費を被保険者が負担していない場合は、別途、健康保険の扶養異動手続きが必要になります。

妻のパート収入を確認したところ、「昨年の収入」が基準額(130万円)以上となっていることが分かりました。どうしたらよいですか?

調査票の【職業・収入】を選択する際、【E】「扶養削除(昨年の収入が基準額以上となったため扶養削除)」をチェックし、提出書類として、昨年1月~12月の給与明細をアップロードしてください。

基準額以上となった月の1日まで遡って被扶養者から減員となり、それ以降にかかった医療費等はすべて返還していただくことになります。

別途、健康保険の扶養異動手続きも必要になります。当組合から減員日の連絡をいたします。

妻のパート収入を確認したところ、「今年の収入」が来月には基準額(130万円)以上となることが見込まれます。どうしたらよいですか?

調査票の【職業・収入】を選択する際、現状を入力いただき、【連絡欄】に、基準額以上となる見込日を記入してください。

なお、収入が基準額以上となった場合、別途、健康保険の扶養異動手続きが必要になります。

提出書類としてアップロードした書類の原本はどうしたらよいですか?

書類の原本は廃棄せず、調査が完了する2023(R5)年3月末まではお手元に保管をお願いします。

期限までに提出書類が揃いません。どうしたらよいですか?

揃っている書類を先にアップロードしてください。

期限までに提出できない場合は、当組合の「【2022年版】WEB検認システムiBss被保険者操作マニュアル」、P23~24、提出書類アップロード⑤⑥をご確認いただき、入力をお願いします。

扶養認定について(入れる場合)

妻が退職して、失業給付を受給する予定です。被扶養者として認定されますか?

失業給付の受給が始まるまでの待機期間中と給付制限期間中は認定します。
失業給付の受給が始まったら、日額3,612円以上(60歳以上または障害年金受給者は5,000円以上)の場合は被扶養者として認められませんので、速やかに被扶養者からはずす手続きをしてください。失業給付の受給が終了した時点で、被扶養者の条件を満たしていれば、再度被扶養者として申請することが出来ます。
なお、失業給付の日額が3,612円未満(60歳以上または障害年金受給者は5,000円未満)の場合は受給が始まっても被扶養者からはずす必要はありません。

3,612円は130万円÷360日、5,000円は180万円÷360日

妻が正社員からパートに変わり、勤めていた会社での健康保険が資格喪失になりました。この場合はどうしたらよいでしょうか?

妻のパートの収入が被扶養者の条件である年間収入130万円(60歳以上又は障害年金受給者は180万円)を超えない予定であれば、それが証明できる雇用契約書のコピー、または直近3ヶ月の給与明細等をご提出いただくことで被扶養者として認定することが出来ます。
パートの収入が基準額を超えてしまうことが想定される場合には、被扶養者になることが出来ませんので、ご自身で国民健康保険等に加入する手続きをとる必要があります。

妻はパートをしていますが、前年の収入が基準額を超えていたので、前年の1月から収入を累計して130万円(60歳以上又は障害年金受給者は180万円)を超えた月の1日で扶養からはずしました。今度はいつから扶養に入れますか?

前年の収入が基準額を越えていたのであれば、雇用条件が変わらなければ今後も基準額を超えてしまうと見込まれますので、前年の年間収入が基準額(130万円)を超えなかったことが課税証明書等で証明できなければ扶養者として申請することは出来ません。ただしそのパートを退職したり、雇用契約が変わったりして、給与の月額が108,333円未満になることが契約書等で確認できた場合は、その時点から扶養に入ることが出来ます。

25歳でフリーターの子は被扶養者として認定されますか?

年齢制限はありませんので、年間収入が130万円以上にならないと見込まれ(現在の平均月収が108,333円未満)被保険者に生計維持されている場合は、被扶養者として認定されます。
別居している場合、被保険者に生計維持されているかどうかを確認するために送金証明書(第三者が見て送金元、送金先、送金額がわかる金融機関等の振込の控、通帳のコピー等の公的な証明)が必要です。送金額はお子様の収入額を超えることが条件です。
また、年間収入が130万円以上の場合は、被扶養者になることはできません。 その場合は、国民健康保険等に加入してください。国民健康保険については、お住まいの市区町村役所(役場)へお問い合わせください。

別居している両親を被扶養者にできるのでしょうか?

別居していても、本人との生計維持関係が認められれば、被扶養者になります。健康保険の被扶養者の範囲は、被保険者の直系尊属(父母、祖父母、曾祖父母等)、配偶者(事実上の婚姻関係と同様の事情にある場合を含みます。以下同じ)、子、孫、兄弟姉妹のほか、同一世帯にある3親等以内の親族です。したがって、別居していても、両親は被扶養者になることができます。ただし、生活費の半分以上を被保険者の仕送りなどによって、賄っているなど、被保険者がその世帯の生計維持の中心的役割を果たしていなければなりません。なお、被扶養者の年収は130万円(60歳以上または障害厚生年金受給者は180万円)未満であることが必要です。

現在、65歳の母に対し、私が毎月8万円と妹が2万円仕送りをしています。父は既に亡くなっています。母は私の扶養者として認定されますか?

生計を維持しているというのは認定対象者の生活費の半分以上を送金している状態を言います。お母様の収入(遺族年金、年金、家賃収入を含)が仮に7万円(月額)あり、被保険者から8万円と妹からの2万円の全部で17万円で生活しているとすると、被保険者からの送金は、生活費の半分以上ではないため、認定できません。
お母様の生活費の半分以上が被保険者からの送金によりまかなわれている場合は、生計維持関係が認められます。ただし認定にあたっては、総合的に判断しますので、送金額だけで認定されるかどうかは一概には言えません。

扶養認定について(はずす場合)

25歳の子供が月収15万の契約でアルバイトを始めました。被扶養者からいつはずさなければならないですか?

固定的な収入がある場合、そのアルバイトを始めた月より、扶養からはずさなければいけません。
契約が変わって平均月収が108,333円以下になると見込まれる時は、また扶養者として申請することができます。

扶養している母の年金の金額が増額になり、月額15万円以上になりました。母の収入は年金だけですが、扶養からはずさなくてはならないでしょうか?

被扶養者として認められている収入の基準額は、60歳以上の方の場合、月額15万円未満です。(かつ被保険者の収入の2分の1未満であることも必要です。)年金が月額15万円以上となった場合は、15万円以上の年金が支給された月から扶養からはずすように手続きをしてください。

扶養認定について(その他)

別居していた大学生の子が卒業し、そのままアルバイトをしています。年間収入は130万円未満なので、被扶養者からはずさなくてもよいでしょうか?

子が主に本人のアルバイト収入で生活しているのであれば自活していることになるので被扶養者から外さなければいけません。 ただし、本人の収入が基準額の範囲で、被保険者から毎月、本人の収入を上回る仕送りをしてもらい、それによって生計を維持していることが金融機関等の明細や控等によって確認されれば、扶養されているといえるので、そのまま継続することができます。
被保険者に生計維持されているかどうかを確認するために送金証明書(第三者が見て送金元、送金先、送金額がわかる金融機関等の振込の控、通帳のコピー等の公的な証明)が必要です。送金額は、子の収入額を超えることが条件です。
また、年間収入が130万円以上の場合は、被扶養者になることはできません。 仕送り状況を確認させて頂くこととなりますので、送金証明書は大切に保管しておいてください。

送金は、1年に1回、まとめて手渡しでもよいのでしょうか?

一般的に給与や年金といった生活費の支給は少なくても月々、あるいは2ヶ月ごとに行われるため、年に1回だけ渡されるものは生活費とは認められません。
また、手渡しでは事実確認ができないため、送金証明書(第三者が見て送金元、送金先、送金額がわかる金融機関等の振込の控、通帳のコピー等の公的な証明)が必要です。

二世帯住宅で両親と同じ住所に暮らしています。この場合は同居扱いになりますか?

二世帯の場合、生計はそれぞれの世帯で別になっていると考えられますので、同居の扱いにはなりません。被扶養者として申請する場合は、別居として送金証明書等が必要です。

妻がパートで働いていますが被扶養者のままでいられるのでしょうか?

妻がパートで働いていて収入がある場合も、条件を満たせば被扶養者でいることができます。すなわち、年収が130万円(60歳以上の方および障害年金受給者の方は180万円)未満であり、かつ被保険者の年間収入の2分の1未満であることが必要です。
なお、妻が勤務先で被保険者として健康保険に加入した場合は、被扶養者でいることはできません。その資格取得日で被扶養者から削除する手続きが必要です。

扶養している娘が結婚し、娘とその配偶者は私と同居しています。娘の配偶者より私の方が収入が多い場合、娘をこのまま私の被扶養者にしておいてもいいですか?

夫婦は相互扶助が原則のため、娘さんをあなたの被扶養者からはずし、配偶者の被扶養者としてください。ただし、配偶者が学生など著しく扶養能力に欠ける場合については、あなたの被扶養者として認められる場合もあります。

保険料について

家族にも保険料はかかるのですか?

扶養家族も健康保険の給付を受けていますが、保険料はかかっていません。健康保険上の保険料は、本人に対するものですので、扶養家族が何人いても保険料は変わりません。保険料は、標準報酬月額(賃金)に変動があったときだけ変わります。なお、保険料は、毎年4月、5月、6月の3ヵ月間に受けた賃金の平均額を基準に、その年の9月から翌年8月までの1年間の標準報酬月額が決定されます。ただし、標準報酬ごとに区分された等級が2段階以上に上下し、かつ、3ヵ月間連続した場合は、4ヵ月目から保険料が改定されることになっています。

現在、入院中のため、傷病手当金を受給しています。入院中は、給料は支給されないのですが、この間も保険料は支払うのでしょうか。

被保険者になっている限り、給料の支払いがなくても保険料は支払う必要があります。一般的に、給料が支払われない間の保険料は、事業主が負担し、後日、本人は事業主との話し合いにより、事業主が立て替えた分の保険料を返すことになります。保険料は欠勤する前の保険料を使用します。なお、傷病手当金は、病気やケガの療養のため労務不能となり、賃金が支払われないとき、連続する3日を含み4日目から、1日につき支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)が、最長、1年6ヵ月間にわたり支給されます。

医療費について

保険証をまだもらっていませんが、病院で受診する必要があります。どうすればよいですか。

受診日当日のお願い

・受診される医療機関へ、保険証の手続き中であることをお伝えして下さい。

・診療費が発生した場合には、いったん全額お支払い(10割)をして下さい。

 その際、医療機関に後日保険証を提示することで返金が可能かを聞いて下さい。

・医療機関で返金処理が出来ない場合は当健保組合に請求して下さい。

 領収書と診療報酬明細書(レセプト)をいただいて下さい。

 詳細は下記URLをご参照下さい。

 https://www.unisyskenpo.or.jp/tetsuzuki/index_byoukikega/tatekae/

 

高額な医療費がかかりました。健康保険から給付が受けられるのでしょうか?

本人または家族が高額な医療費を負担した場合、一定額(自己負担限度額)を超えた分は、高額療養費として、健康保険組合から払い戻されます。自己負担限度額は所得によって異なります。

高額な医療費を長い期間払わなければならない場合、支払額の軽減はあるのですか?

同一世帯で高額療養費の対象になる医療費の支払いが1年間で4回以上あった場合、4回目からは自己負担限度額が下がります。これを「多数該当」といいます。このほか、特定疾病に指定されている血友病や人工透析治療を行う必要のある慢性腎不全など、長期にわたり高額治療が必要な場合は1ヵ月の自己負担額が10,000円までとなっています(70歳未満で標準報酬月額53万円以上の方が人工透析を受ける場合の自己負担額は20,000円となります)。

医療費支払いのしくみについて教えてください。

健康保険では、窓口でかかった医療費の一部を支払えばよいことになっています。窓口での負担金以外の医療費は、健康保険組合から社会保険診療報酬支払基金を通じて、1ヵ月ごとにまとめて各医療機関に支払われています。これは、健康保険組合が各医療機関から直接請求を受け、その支払いをした場合、事務が大変煩雑になるのを避けるためと、各医療機関からの診療報酬明細書が適正な額かどうか審査するためです。その上で、健康保険組合はさらに審査を行っており、医療費が適正に支払われるよう努めています。

診療後、電話で容態のことを相談したら、医療費を請求されました。 どの病院でも同じですか?

どの病院でも再診の場合と同じ額の医療費が請求されます。その他、往診や時間外、休日、夜間診療には通常の料金に規定の割増料金が加算されます。

給付について

移送費が認められるとしたら、どんな費用が払い戻しの対象となるかを教えてください。

移送の給付として認められるのは、患者の移送にかかった交通費や、移送を請け負った人の賃金や宿泊料などの、いわゆる患者の移送に必要であると医師が認めた費用のみです。通常の通院のための交通費、患者の寝具などの運送費などは認められません。

出産したとき健康保険からどのような給付が受けられるのでしょうか?

被保険者が出産した場合は、1児について、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は42万円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円(ただし、令和4年1月1日以降に出産した場合は408,000円)の出産育児一時金が受けられるほか、出産手当金も受けられます。被扶養者が出産した場合は、1児について、産科医療補償制度加入分娩機関で出産した場合は42万円(死産を含み、在胎週数第22週以降のものに限る)、それ以外の場合は404,000円(ただし、令和4年1月1日以降に出産した場合は408,000円)の家族出産育児一時金が受けられます。出産育児一時金は、妊娠85日目以降のお産であれば、死産、人工妊娠中絶を問わず、受けることができます。なお、出産手当金は、被保険者が出産のため会社を休み給料を受けなかった場合、出産の日以前42日目(多胎妊娠の場合は98日目)から出産の日の翌日以後56日目までの期間、欠勤1日につき、支給開始日以前の継続した12ヵ月間の各月の標準報酬月額を平均した額を30で割った2/3に相当する額(支給開始日以前の被保険者期間によって算定基準が異なる)が支給されます。なお、傷病手当金と出産手当金の両方が受けられるときは、傷病手当金の額が出産手当金の額よりも多ければ、その差額が支給されます。

双子を出産したときは、出産育児一時金、家族出産育児一時金は2人分支給されるのでしょうか。

複数出産の場合は、被保険者、被扶養者とも出産育児一時金、家族出産育児一時金はそれぞれ複数人分が支給されます。

出産が予定日より遅れたので、産前に42日間以上の出産手当金の支給を受けました。それでも産後56日間の支給も受けられますか。

受けられます。出産が予定日より遅れた場合は、その日数が延長されることになっています。したがって、「98日プラス遅れた日数」が支給期間となります。

海外旅行中に医者にかかっても健康保険の給付は受けられるのでしょうか?

被保険者または被扶養者が海外で診療を受けた場合、国内での療養費を基準として、健康保険組合が認めた療養費の支給が受けられます。ただし、被保険者の場合は、業務外の病気やケガに限ります。業務上による病気やケガの場合は、労災保険の対象になるためです。手続きとしては、海外療養費の支給申請書のほか、診療内容明細書や領収書、パスポート等海外渡航の事実が確認できる書類の写し、海外の医療機関等に照会を行うことの同意書に日本語の翻訳文を添付して提出します。なお、海外療養費の支給額算定に用いる邦貨換算率は、支給決定日現在における外国為替換算率(売レート)を使用します。

交通事故で意識がないまま入院したところ自費診療になりましたが、療養費は支給されるのでしょうか。

意識不明のときには保険証を提出できませんから、この期間の入院については療養費が支給されます。しかし、意識回復後は保険証の提出ができなかったやむを得ない理由があった、ということが認められない限り、療養費の支給は受けられません。

被扶養者でないと埋葬料は受けられないのでしょうか。

必ずしも健康保険上の被扶養者である必要はなく、また一定の親族関係、同一世帯である必要もありません(ただし、被保険者であった者の収入により、生計の一部でも維持されていたことが必要)。家族がいなかった場合は、埋葬を行なった人が埋葬費の支給を受けられます。

家族が亡くなったときも、埋葬料は受けられるのでしょうか。

亡くなった家族が被扶養者であれば家族埋葬料が支給されますが、被扶養者でない場合には家族埋葬料は支給されません。ただし、亡くなった家族が加入していた健康保険組合や国民健康保険などから埋葬料(費)・葬祭費を受けることができます。

介護保険について

介護保険はなぜつくられたのですか?

本格的な少子高齢社会の到来により、介護を必要とする人は、急速に増加し、その程度も重度化、長期化しているため、医療費の圧迫要因になっています。また、核家族化の進行、介護する家族の高齢化など、要介護高齢者を支えてきた家族をめぐる状況も変化してきました。このため、老後の最大の不安要因である介護を社会全体で支え合うしくみをつくるため、介護保険制度が創設されました。

介護保険の被保険者について教えてください。

市区町村の区域内に住所を有する65歳以上の人を第1号被保険者といい、介護保険料は年額18万円以上の老齢年金受給者の年金額から天引きされます。ただし、年額18万円未満の場合は、個別に納付します。また、市区町村の区域内に住所を有する40歳以上65歳未満の医療保険の加入者を第2号被保険者といい、介護保険料は健康保険料や国民健康保険税等に上乗せして徴収されます。第2号被保険者の場合、介護保険による介護サービスは受けられませんが、初老期の認知症、脳血管疾患など加齢に伴う病気によって、介護が必要になったときに限り、給付が受けられます。

特定健診・人間ドックについて

特定健診はどこで受ければいいのでしょうか?

社員(被保険者)は事業所で実施される定期健康診断を受診されると特定健診受診完了となります。家族(被扶養者)、特例退職被保険者、任意継続被保険者、および特例/任継の被扶養者の方は『健保マイページ』より受診される医療機関を選択してください。また、家族(被扶養者)、特例退職被保険者、任意継続被保険者、および特例/任継の被扶養者で30歳以上の女性の方は、巡回レディース健診を利用することもできます。

自分はメタボではないので、特定健診を受ける必要はないのではないでしょうか?

太っていなくとも、血圧が高い、血糖が高い、脂質に異常があるなど検査によって様々な病気のチェックが出来ます。年に1回は健康をチェックする日として健診をご利用ください。

9月末で定年退職します。10月より国民健康保険に加入予定ですが、人間ドックを受診した場合、健保補助金は出ますか?

9月末まではユニシス健保に加入していますので、9月末までの受診については健保補助金が出ます。
10月以降の受診については加入健保が異なりますので、ユニシス健保からは補助金は出ません。加入予定健保(国保)にお問い合わせください。

中途入社の場合、人間ドックは利用できますか?

ユニシス健保にご加入以降、ご利用いただけます。

定期健康診断を受けると人間(脳)ドックは利用できなくなるのでしょうか?

ご利用いただけます。定期健康診断は、労働安全衛生法に基づく受診義務のある事業主健診です。
定期健康診断には特定健診項目が包含されている為、定期健康診断受診にて特定健診も受診完了となりますが、別途、健保補助金を利用しての人間(脳)ドック受診が可能です。 ご自身の健康管理やライフスタイルに合わせてご利用ください。

特定保健指導について

特定保健指導、辞退することはできないのでしょうか?

状況に応じ辞退は可能ですが、積極的な利用を勧めています。特定保健指導は、健康保険組合に義務付けられた保健事業です。被保険者及び被扶養者の利用は任意となっていますが、ご自身の生活習慣を見直す良いきっかけとして積極的な利用をお願いします。

一度受けたらもう対象者にはならないのでしょうか?

リスク判定表を基に対象となる方を選定しますので続けて対象者となる場合があります。

リスク判定表

高血圧で服薬中なのですが、対象者になりますか?

高血圧症・脂質異常症・糖尿病の治療に関わる薬剤を服用中の方は対象外となります。継続して医療機関での治療を受けてください。案内通知が来た際は、治療中である旨を健康保険組合にお知らせください。